Конъюнктивит: лечение, виды, причины, симптомы, диагностика

49 (просмотров)

Конъюнктивит — распространенная офтальмопатология, которая может принимать различные формы. Эти формы определяются причинами заболевания. От конкретного возбудителя воспаления зависят его симптомы. В ходе диагностики нужно выявить факторы, спровоцировавшие болезнь. Рассмотрим различные виды конъюнктивита.

В большинстве случаев при развитии воспаления в глазах речь идет именно о конъюнктивите. Он является одним из самых часто диагностируемых глазных недугов. Конъюнктивит становится причиной развития более тяжелых офтальмопатологий, способных привести к ухудшению зрительных функций.

В последние годы число больных с конъюнктивитами в России достигает 12 млн. чел. в год. Конъюнктивиты относятся к наиболее распространенной патологии глаз, составляя более 60% воспалительных заболеваний глаз. 

 В «Кратком издании национального руководства по офтальмологии» приведена классификация конъюнктивитов. Так, инфекционные конъюнктивиты включают: 

    1А. Бактериальные конъюнктивиты:

  • А.1. Острые и хронические коньюнктивиты, вызываемые стафилококком
  • А.2. Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной палочкой
  • А.3. Острый конъюнктивит, вызываемый гонококком

    1В. Хламидийные конъюнктивиты подразделяются на три основных группы:

  • 1В.1. Трахома
  • 1В.2. Хламидийный конъюнктивит взрослых (паратрахома)
  • 1В.3. Хламидийный конъюнктивит новорожденных

    1С. Вирусные конъюнктивиты:

  • 1С.1. Эпидемический кератоконъюнктивит
  • 1С.2. Аденовирусный конъюнктивит
  • 1С.3. Эпидемический геморрагический конъюнктивит
  • 1С.4. Герпесвирусный конъюнктивит

    1Д. Грибковые конъюнктивиты:

    2. Аллергические конъюнктивиты включают:

  • 2А. Поллинозные конъюнктивиты
  • 2В. Лекарственный аллергический конъюнктивит
  • 2С. Весенний катар
  • 3D. Крупнопапиллярный конъюнктивит
  • 3Е. Хронический аллергический конъюнктивит
  • 4F. Атопический кератоконъюнктивит

Синдром «сухого глаза», пингвекула, крыловидная плева (птеригиум) отнесены в классификации к 3 группе – дистрофических заболеваний конъюнктивы. 
Синдром «сухого глаза» может случиться и при Хламидийном конъюнктивите.

Из-за чего это происходит?

Как правило, причина осложнений — это отсутствие полноценного лечения. При возникновении воспаления человек пытается избавиться от него САМОСТОЯТЕЛЬНО. Устранить временно симптомы заболевания получается, но вылечить его полностью сможет только специалист, подобрав правильное лечение по результатам обследования. Дело в том, что этиология конъюнктивита может быть вирусной, бактериальной, грибковой и др. Протекает воспаление в острой, хронической, подострой и гнойной форме. Чтобы точно определить природу возникновения патологии, нужно пройти обследование. По его результатам назначаются препараты, которые лечат конкретную разновидность конъюнктивита. Их достаточно много. Попробуем кратко охарактеризовать все виды этого недуга. Для начала перечислим основные причины воспаления.

Что такое конъюнктивит?

Воспаление конъюнктивы, или соединительной оболочки глаза, называется конъюнктивитом. На самом деле, это не одно заболевание, а группа офтальмологических недугов с одним общим признаком — воспалительным процессом на слизистой глазного яблока. Данная структура глаза выполняет несколько важных функций — защитную, секреторную и другие. Конъюнктива защищает внутренние его части от факторов внешней среды, а также способствует увлажнению роговицы. Не удивительно, что большая часть глазных болезней поражает именно слизистые оболочки глаз.

Что становится причиной конъюнктивита?

Существуют непосредственные возбудители воспаления и располагающие к его возникновению факторы. Первые приводят к развитию заболевания, попадая на конъюнктиву, почти всегда. Вторые повышают риск этого. Итак, основными причинами конъюнктивита являются:

  • бактерии — стрептококки, пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и др.
  • вирусы — аденовирусы, герпес, оспенные, коревой и пр.
  • микозы — кандиды, аспергиллы и другие виды грибков
  • хламидии

Это патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (паразиты), которые при взаимодействии с соединительной оболочкой глаза вызывают воспаление. Конъюнктивит может быть спровоцирован и другими возбудителями, которые для многих людей не представляют опасности. Имеются в виду аллергены. Также причиной воспалительного поражения слизистой глаза могут стать различные химические соединения, косметические средства, стружка, пыль, дым.

Это непосредственные виновники заболевания. К косвенным причинам, или располагающим факторам, следует отнести:

  • механические травмы глазных яблок, в том числе ожоги
  • аномалии рефракции
  • синдром «сухого глаза»
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов зрения и век
  • проблемы с пищеварением
  • слабый иммунитет
  • переохлаждение
  • вирусные инфекции — ОРВИ, грипп, краснуха, оспа, корь
  • несоблюдение гигиены
  • беспорядочная половая жизнь
  • плохой уход за контактными линзами многоразового использования

Факторы можно перечислять и дальше, но конъюнктивит возникает только после взаимодействия микробов, вирусов или аллергенов с конъюнктивой.

Классификация конъюнктивитов

Классифицируется это заболевание по нескольким основаниям. По распространенности оно разделяется на одностороннее и двустороннее. Как правило, воспаление принимает изначально первую форму. Конъюнктивит обоих глаз — это обычно уже следующая стадия болезни. По форме протекания воспаление бывает:

  • гнойным
  • острым
  • хроническим
  • подострым
  • катаральным
  • фолликулярным
  • пленчатым/пленочным

При этом острый конъюнктивит всегда является гнойным, за исключением воспалительного процесса аллергической природы. Заболевание, вызванное микозами, принимает подострую или хроническую форму. Катаральный, фолликулярный и пленчатый конъюнктивиты — это разновидности воспалений вирусной этиологии. Основание еще одной классификации — причины болезни. Выделяются следующие виды патологии:

  • бактериальный
  • вирусный
  • грибковый
  • хламидийный
  • аллергический

Почти каждый из этих типов воспаления слизистой глаза разделяется еще на несколько разновидностей. В ходе диагностики конъюнктивита данная классификация является определяющей. Назначение тех или иных лекарственных (лечебных) средств зависит именно от нее.

Виды бактериального конъюнктивита

Причина его возникновения — бактерии. Они вызывают острое воспаление, признаки которого развиваются очень быстро. Уже через 1-2 дня после заражения человека начинают беспокоить сильный зуд и жжение в глазу.

Характерный симптом всех бактериальных конъюнктивитов — гнойные выделения. Изначально они могут быть слизистыми, но впоследствии появляется и гной. Иногда болезнь с самого начала сопровождается этим признаком. Помимо перечисленных симптомов, при бактериальных конъюнктивитах наблюдаются:

  • слезоточивость
  • блефароспазм
  • светобоязнь
  • покраснение конъюнктивы
  • отечность
  • склеивание ресниц и образование корочек по краям век
  • болевые ощущения в глазу

Бактериальная инфекция в детском возрасте сопровождается повышением температуры тела. У взрослых этот симптом возникает обычно только при вирусном конъюнктивите. Разновидностей бактерий очень много. Каждая из них приводит к развитию разных видов заболевания:

  • Стрептококковый конъюнктивит. В первые дни болезни пациенты жалуются на сухость в глазах, которая становится причиной неконтролируемого слезотечения. Через день-два появляются выделения гнойного характера. Если не лечить болезнь, инфекция распространится на верхние дыхательные пути.
  • Стафилококковый конъюнктивит. Симптомы его проявляются через сутки после инфицирования. Больного беспокоят зуд в глазу, ощущение присутствия в нем инородного тела. Сопровождается заболевание и обильным выделением слизи, гноя и образованием гнойных корочек.
  • Гонококковый конъюнктивит. Особенно опасны гонококки для новорожденных, которые могут заразиться от матери, болеющей гонореей. Из-за отсутствия лечения ребенок может ослепнуть. Характерный признак воспаления этого типа — большое количество гноя. Веки отекают так сильно, что глазки младенца полностью закрываются. При их открытии руками выделения выплескиваются наружу струей.
  • Пневмококковый конъюнктивит. Он также чаще диагностируется у детей. Пневмококки распространяются стремительно. Болезнь нередко принимает характер эпидемии. Отличительный признак заболевания — наличие точечных кровоизлияний на соединительной оболочке. Иногда на ней образуются сероватые пленки.
  • Синегнойный конъюнктивит — редкая форма рассматриваемой патологии. В группу риска входят лица, использующие для коррекции контактную оптику плановой замены. Типичные признаки воспаления, вызванного синегнойной палочкой, это светобоязнь и выраженная отечность. Из глаз выделяется гной мутно-белого цвета.
  • Дифтеритический конъюнктивит. Он возникает на фоне дифтерии — инфекционного заболевания, вызванного бациллой Леффлера, или дифтерийной палочкой. У больного наблюдается синюшность век и отечность. Отделяемый экссудат содержит белые хлопья. При поднятии век наружу вытекает гной. На конъюнктиве образуются пленки, которые со временем плотно срастаются с ней. Удаление их приводит к кровотечению с последующим рубцеванием тканей.

Бактериальный конъюнктивит лечение

При заболеваниях, вызванных бактериями, внутрь рекомендуются травы-антибиотики. Также применяются антибактериальные травяные препараты — капли и травяные мази. При бактериальных конъюнктивитах почти все лекарства местного действия.

Промываются веки и конъюнктива отваром ромашки. Эту процедуру нужно проводить утром, вечером и каждый раз перед инстилляцией травяных растворов и закладыванием мази на травах. Устранение симптомов — зуда, жжения, покраснения — осуществляется с помощью капель на основе рекомендуемых трав. Рекомендуются травяные средства этого типа почти при всех видах и формах конъюнктивита.

Виды вирусного конъюнктивита

Возбудителями инфекции вирусного типа являются вирусы. Конъюнктивит обычно возникает вследствие воздействия на конъюнктиву аденовирусов. Нередко диагностируется герпетическое воспаление соединительной оболочки. Эти виды болезни обычно не принимают острую или гнойную форму. Инкубационный период заболевания составляет 7-10 дней. Симптомы конъюнктивита можно назвать умеренными.

Аденовирусная инфекция проявляется в повышенной температуре тела, сонливости, слабости, общем недомогании, насморке, кашле, головных болях. Офтальмологические признаки воспаления следующие:

  • незначительные слизистые выделения
  • легкая гиперемия конъюнктивы
  • слезоточивость

Могут возникнуть и другие симптомы. Аденовирусный конъюнктивит протекает в одной из трех форм:

  • Катаральная. Признаки ее слабые. Это самая легкая разновидность конъюнктивита, которая проходит быстро и не вызывает осложнений. Сильного покраснения глаз не наблюдается. Выделений также практически нет. Длится болезнь не больше недели.
  • Фолликулярная. Она характеризуется появлением на слизистой глаза фолликул — пузырьков разных размеров. Они заполнены кровью или лимфой.
  • Пленчатая. Это заболевание выявляется редко и преимущественно у детей. Отличительный его признак — появление на конъюнктиве тонкой пленки серовато-белого оттенка. Ее можно удалить ватным тампоном. Если же пленки уплотняются, то убирать их нельзя. Это может привести к кровотечению.

Герпетическая инфекция проявляется, прежде всего, в пузырьках. Они образуются на носу, губах и веках.

Герпетический конъюнктивит также может протекать в одной из трех форм:

  • Для фолликулярной характерно вялое течение болезни, которое сопровождается высыпанием на коже век пузырьков, или внутриядерных герпетических включений.
  • При катаральной форме наблюдается сильное покраснение конъюнктивы. Она становится шероховатой. Возникает ощущение, что в глаз попал песок. Соединительная оболочка отекает, выделяется слизь сероватого цвета.
  • Везикулярно-язвенная форма характеризуется формированием на слизистой пузырьков, при рассасывании которых образуются эрозия или язвы.

Герпетический конъюнктивит может стать причиной ухудшения зрения, так как он способен привести к воспалению роговицы — кератиту.

Как лечить вирусный конъюнктивит?

Лечение проводится с помощью противовирусных препаратов или трав, хотя и не все считают их эффективными, особенно в самом разгаре болезни. Конечно, лучшее средство при вирусных заболеваниях — средства, укрепляющие иммунитет. Они помогают организму быстрее подавить размножение вирусов. Чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, также рекомендуются антибактериальные травяные капли и травяные глазные мази. Пузырьки, возникающие при герпесе, обрабатываются «зеленкой». Очень важно соблюдать гигиену. Изначально конъюнктивит поражает только один глаз, но риск перехода инфекции на второй достаточно высокий. Лечатся всегда оба глазных яблока, даже если воспаление проявляется только на одном из них.

Хламидийный конъюнктивит

Хламидии схожи одновременно с бактериями и вирусами, поэтому данный вид конъюнктивита и рассматривается отдельно. Заражение происходит при половом акте, оральных ласках, контактно-бытовым путем, заражение от инфицированных и больных животных, при использовании общих банных вещей, посещении бань, бассейнов. Еще это заболевание называется офтальмохламидиозом, хламидиозом глаз, «бассейным» конъюнктивитом. Принимает патология различные формы:

  • трахома
  • паратрахома
  • бленнорея
  • эпидемический конъюнктивит
  • воспаление конъюнктивы при болезни Рейтера

Первые признаки заболевания могут проявиться только через 10-14 дней. Происходит поражение одного глаза. Двустороннее воспаление фиксируется у 30% пациентов. Хламидийная инфекция может иметь острый или хронический характер. Первая форма сопровождается сильным отеком, резью, слезотечением, светобоязнью, выделением слизи и гноя, которые приводят к склеиванию век. Также для острого офтальмохламидиоза характерно ухудшение слуха, что происходит из-за евстахиита — воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости.

Хронический хламидийный конъюнктивит, который выявляется у 35% больных, является вялотекущим. Он часто сопровождается блефаритами. У пациента наблюдаются умеренный отек век, незначительные выделения, легкое покраснение слизистой глаза. Лечение хламидийного конъюнктивита осуществляется антибиотиками травяными или тетрациклинового ряда и противовирусными медицинскими или травяными каплями. При тяжелом протекании болезни назначаются системные препараты. Длительность их приема составляет от 1 до 3 недель.

Грибковый конъюнктивит

Это заболевание называется офтальмомикозом, так как вызывают его грибки. Они обитают на коже человека и обычно не представляют опасности для здоровья. Причиной воспаления конъюнктивы они становятся после переохлаждения, во время болезни или просто в период, когда иммунная система ослаблена. Микозы приводят к развитию подострой или хронической формы патологии. Симптомы конъюнктивита этого типа умеренные, но лечить такие болезни достаточно сложно. С грибками справляются не все медицинские антибиотики, чего не скажешь о травяных антибиотиках. Также не всегда помогают медицинские антибактериальные препараты, которые применяются лишь в качестве дополнительного средства, позволяющего предотвратить бактериальную инфекцию. Рекомендуются специальные антигрибковые травяные капли и мази.

Лечение конъюнктивита грибковой этиологии продолжается от нескольких недель до 2-3 месяцев. Симптомы заболевания могут исчезнуть сразу после начала терапии, но курс лечения нужно довести до конца. Необходимо провести лабораторные исследования мазков с конъюнктивы. Офтальмомикоз может перейти в латентную фазу. Такое заболевание будет периодически рецидивировать. Повторная диагностика позволит предотвратить такой исход. Грибковый конъюнктивит зачастую становится причиной кератоконъюнктивита и кератита, при которых поражается роговица и ухудшается зрение.

Чем лечить конъюнктивит аллергической этиологии?

Аллергия возникает в результате неправильной работы иммунной системы. Типичный признак аллергического конъюнктивита — сильный, практически нестерпимый зуд. Также развивается слезотечение, что происходит из-за сухости роговой оболочки. Кроме того, больного беспокоит фотофобия. Находиться на улице днем без солнцезащитных очков невозможно. Гнойные и слизистые выделения наблюдаются крайне редко.

Гельминтозные аллергические конъюнктивиты (ГАК). Клинически они протекают как и инфекционные АК. Лабораторно обнаруживаются паразиты в кале, положительные кожно-аллергические тесты с антигенами из гельминтов, эозинофилия в крови (больше 10%).  Паразитарные инфекции. Простейшие (хламидии, токсоплазмоз), а также кишечные гельминты, часто становятся причиной развития конъюнктивита. В этом случае воспаление слизистой является осложнением. При гельминтозах развитие конъюнктивита обусловлено раздражением вызванным токсическими веществами, которые выделяют паразиты в процессе своей жизнедеятельности.

Чаще всего аллергия возникает на пыльцу растений, лекарства, еду и шерсть. По-возможности необходимо исключить контакт больного с раздражителем. Лечение конъюнктивита аллергического типа проводится с применением следующих видов препаратов:

  • витаминные комплексы
  • антигистаминные средства
  • противовоспалительные нестероидные капли
  • кортикостероиды
  • увлажняющие офтальмологические растворы

Чем опасны воспаления конъюнктивы?

Лечить конъюнктивит нужно с первых дней болезни. Не пытайтесь остановить ее развитие самостоятельно. Как теперь понятно, вызвать ее могут бактерии, вирусы, грибки и даже обычные вещества, которые не представляют опасности для большинства людей. Вы рискуете зрением, потому что конъюнктивит может спровоцировать прогрессирование дефекта рефракции, особенно у детей. Иногда болезнь из-за отсутствия адекватного лечения заканчивается трихиазом и заворотом век. Это бывает при пленчатой форме. Гонококковая инфекция может привести к полной слепоте. Микозы провоцируют воспаление век и роговицы. Возможны и другие осложнения.

Здоровья Всем!