Инсульт. Сердечно-сосудистые заболевания
previous arrow
next arrow
previous arrownext arrow
Slider
Поделитесь ссылкой с друзьями ... и станем все здоровее ...

Инсульт. Сердечно-сосудистые заболевания

16 (просмотров)

Инсульт — острое развитие расстройств сознания и/или очаговых неврологических нарушений, вызванное нарушением мозгового кровообращения. Симптомы сохраняются в течение 24х часов и более или приводят к смерти за это время.

В нашей стране инсульт является второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности и основной причиной инвалидности.

Только 20% лиц, перенесших инсульт могут вернуться к выполняемой ранее работе.

Как правило к инсульту приводят проблемы со здоровьем, состояния длительного течения, при которых вмешательство врача на ранних стадиях может оказать существенную помощь:

  1. Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия),
  2. Сахарный диабет,
  3. Заболевания сердца (в том числе с нарушениями сердечного ритма),
  4. Атеросклероз сосудов головного мозга.

Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к жирной пище, сниженная физическая активность также увеличивают риск развития инсульта.


Классификация инсульта в зависимости от патогенетического механизма и этиологии:

Виды инсульта

В зависимости от того, нарушается ли целостность сосудистой стенки выделяют ишемический (кровь из сосуда не попадает в ткань головного мозга) и геморрагический инсульт (разрыв или повышение проницаемости сосуда с формированием гематомы или пропитывания). Реже кровь попадает под оболочки головного мозга — субарахноидальное кровоизлияние.

Транзиторная ишемическая атака, или преходящее нарушение мозгового кровообращения, это эпизод развития неврологических нарушений продолжительностью до суток (чаще значительно меньше — менее часа), связанный с обратимым нарушением кровотока, не сопровождающихся гибелью отдельного участка головного мозга (формированием инфаркта).

У пациентов с транзиторной ишемической атакой риск развития инсульта выше, чем у остальных людей. Транзиторная ишемическая атака и инсульт имеют сходные причины: уменьшение просвета артерий, питающих головной мозг, эмболизация мозговых артерий (попадание в просвет тромбов, образующихся в левом предсердии или на поверхности атеросклеротических бляшек)

1) ишемический инсульт (≈80 %) — развивается чаще всего вследствие окклюзии артерии и нарушения кровоснабжения мозга; причины: атеросклеротическое поражение экстракраниальных артерий (сонные и позвоночные артерии), поражение интракраниальных артерий (в том числе т. н. лакунарный инсульт, чаще всего возникающий вследствие артериальной гипертензии и деструктивных изменений в мелких перфорирующих артериях); кардиогенная тромбоэмболия церебральных артерий при фибрилляции предсердий (чаще всего), а также открытом овальном отверстии, клапанных пороках (в том числе, в случае искусственных клапанов в левых камерах сердца); систолическая дисфункция, в том числе при аневризме левого желудочка; эндокардит; системный васкулит. 

2) инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг:

а) внутримозговое кровоизлияние (≈15 %) — разрыв интрацеребральных артерий, в 2/3 случаев обусловлено артериальной гипертензией, способствующей возникновению милиарных аневризм; редко причиной является церебральная амилоидная ангиопатия (обычно у лиц пожилого возраста);

б) субарахноидальное кровоизлияние (≈5 %) — чаще всего при разрыве мешотчатой артериальной аневризмы или других сосудистых аномалий;

3) венозный инсульт (<1 %) — вследствие тромбоза церебральных вен или венозных синусов твердой оболочки; часто ассоциирован с очагами ишемии в обоих полушариях головного мозга, возникающими в результате пассивной гиперемии, быстро переходящей в кровотечение.

Факторы риска: артериальная гипертензия, курение, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

1. Симптомы — зависят от локализации очаговых изменений:

1) лакунарный инсульт — возникает в бассейне кровоснабжения мелких перфорирующих артерий, чаще всего в базальных ядрах, внутренней капсуле, таламусе и стволе головного мозга; обычно вызывает только парез или нарушения чувствительности в 2-х из 3-х областей (лицо, нижняя или верхняя конечность).

2) инсульт в передней системе мозгового кровообращения (в бассейне артерий каротидной системы) — охватывает бассейн васкуляризации передней и средней мозговых артерий; чаще всего вызывает плегию или глубокий гемипарез, гемигипестезию в ≥2-х из 3-х областей (лицо, верхняя или нижняя конечность), афазию и гомонимную гемианопсию.

3) инсульт в части бассейна передней системы мозгового кровообращения (бассейна артерий каротидной системы) — вызывает появление двигательных расстройств или гипестезию в 1-й или 2-х из 3-х областей, указанных выше, или же изолированную афазию, или комбинацию двигательных, чувствительных и речевых расстройств.

4) инсульт в задней системе мозгового кровообращения (в бассейне артерий вертебрально-базилярной системы) — вызывает симптомокомплекс повреждения мозжечка, ствола мозга или затылочных долей. 

Венозные инсульты имеют разнообразную клиническую картину, а область повреждения не соответствует артериальному кровоснабжению, что является важной диагностической подсказкой. Могут появляться очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки, признаки повышенного внутричерепного давления, нарушения сознания и/или глазодвигательные расстройства (нарушение иннервации III и VI черепных нервов) в сочетании с экзофтальмом, болью в ретробульбарной области и отёком век. 

2. Естественное течение: неврологические симптомы могут прогрессировать или регрессировать в течение первых часов или дней. У 5–10 % больных с ишемическим инсультом на ранних стадиях болезни возможно развитие повторного инсульта (после стабилизации неврологического статуса появляются неврологические симптомы, соответствующие другому или тому же участку кровоснабжения головного мозга). Риск развития инсульта очень высокий и в раннем периоде ТИА (до 5 % в течение первых 48 часов и до 12 % в течение 30 дней). Вторичные геморрагические изменения разной степени выраженности, подтвержденные при КТ, сопровождают около половины случаев ишемического инсульта (особенно эмболического генеза). Геморрагический инсульт характеризируется более быстрым нарастанием неврологической симптоматики; рецидивы происходят редко. 

Скорая помощь

При развитии инсульта пациенту требуется обследование и квалифицированное лечение.

Своевременное оказание медицинской помощи пациенту уменьшает степень неврологических нарушений, позволяет избежать ухудшения состояния и внезапной смерти.

Если в состоянии человека происходит что-то необычное, вспомните 3 основных приёма распознавания симптомов инсульта, эта техника называется УЗП:

У — Попросите пострадавшего улыбнуться и надуть щеки. При инсульте будет заметная на глаз асимметрия углов рта, а одна из щёк может «парусить».

З — Попросите eго заговорить. Попросить выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». Обычно бывают нарушения речи. Однако отсутствие этого не говорит об отсутствии инсульта.

П — Попросите его поднять обе руки или сжать ваши руки. Если наблюдается асимметрия в действиях или снижение силы с одной стороны, то это говорит в пользу диагноза.

Также необходимо попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык неправильной формы, западает на одну или другую сторону — это тоже возможный признак инсульта.

При наличии остро возникшего одного из этих симптомов – немедленно звоните в скорую помощь. Обязательно сообщите диспетчеру, что у человека подозрение на инсульт – тогда он направит карету скорой к «вашему» пациенту быстрее. .Это может спасти человеку жизнь!

До приезда скорой помощи

  • Уложить больного в постель или придать положение с приподнятым головным концом под углом 30 градусов.
  • Измерить артериальное давление и сосчитать пульс.
  • Выяснить какие лекарственные препараты принимает.
  • При рвоте повернуть на бок.
  • Снять с больного лишнюю одежду, освободить от ремней, головных уборов, очков, если это происходит летом, когда на улице жарко. Если действие происходит зимой на улице – постарайтесь, чтобы он не замёрз, не простудил почки и не подхватил ещё и воспаление легкого. Если нужно – одеть его или подстелить что-то снизу на землю.
  • Открыть окна в помещении, организовать проветривание – человеку требуется много свежего воздуха.
  • Успокоить больного, не отходить от него до приезда скорой, регулярно проверяя жизненные показатели.
  • Попросить больного не совершать лишних движений, это может лишь навредить.
  • Если скорая не появляется слишком долго, аккуратно перенести пострадавшего в машину и отвезти в больницу (если есть такая возможность). Рядом с ним должен находиться человек на заднем сидении. Это правило актуально для далеко расположенных населенных пунктов, где скорую ждут сутками. Если вы живете в крупном мегаполисе – просто дождитесь скорую помощь.
  • После приезда скорой помощи, сообщить врачу всё, что вам известно: когда это случилось, были ли предвестники, какие лекарства принимал, а также его давление и пульс.

!!! Доставка в стационар должна быть максимально быстрой.

Как и большинство болезней – инсульт легче предупредить, чем вылечить. Контролируйте артериальное давление и сахар, занимайтесь спортом (умеренно) и следите за питанием.

Здоровья Всем!