previous arrow
next arrow
previous arrownext arrow
Slider

Поделитесь с родными и друзьями … и станем все здоровее ...

Инфекция вызванная Chlamydia (хламидиоз)

272 (просмотров)

Хламидиоз (хламидийная инфекция)

Долгое время Chlamydia, едва различимые в световой микроскоп, не привлекали пристального внимания медицины, поскольку не имели ни отягощённого анамнеза, ни шумной истории открытия. Хламидии нельзя было причислить ни к вирусам, ни к известным классическим бактериям, поскольку они устроены и проявляют себя сложнее первых, но проще вторых.

Chlamydia – неподвижные облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии (микроорганизмы), относящиеся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia.

Хламидии являются внутриклеточными паразитами, которые, внедрившись в клетку, питаются её содержимым и размножаются. При разрушении клетки, выделяется ешё больше микроорганизмов, которые поражают новые клетки.

Хламидиоз является одной из наиболее распространенных инфекций, поражает около 4,2% женщин и 2,7% мужчин во всем мире. В 2015 году около 61 миллиона новых случаев произошло во всем мире. В Соединенных Штатах Америки в 2014 году было зарегистрировано около 1,4 миллиона случаев заболевания. Инфекция чаще всего встречается среди людей в возрасте от 15 до 25 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. В 2015 году в результате инфекций погибло около 200 человек. Слово хламидия происходит от греческого χλαμύδα, что означает «плащ».

Распространены хламидии весьма широко. Помимо человека, хламидии выявлены еще у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, членистоногих, моллюсков и даже у растений. Вызывают они целый спектр разнообразных заболеваний различных органов. Хламидиозом называют любое заболевание, вызванное бактериями «по имени» Chlamydia (хламидия).

Они способны вызывать различные заболевания. Заболевания распространены в основном среди сельских жителей и нередко носят профессиональный характер — то есть, встречаются у зоотехников, ветеринаров и у других профессий, которые подразумевают тесный контакт с животными.

Проведенные исследования рядом ученых в последние годы позволили связать с хламидиями целый ряд заболеваний, при которых этиология оставалась неясной.

Хламидиозом поражено 30-60 % женщин и до 51 % мужчин. Однако за медицинской помощью обращаются лишь пациенты с выраженными клиническими проявлениями хламидийной инфекции, поэтому число больных и носителей значительно больше. Всевозрастающее число заболеваний хламидиозом делает это заболевание весьма серьезной проблемой.

На начальном этапе хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46 % мужчин и 67 % женщин. Когда симптомы развиваются, это может занять несколько недель после заражения. Инкубационный период — от 2 недель до 1 месяца.

Хламидиоз инфицирует: глаза, слизистую дыхательных путей, сердечно-сосудистую и нервную систему, печень, желчевыводящие пути, суставы, мочеполовые органы, могут также повреждать внутреннюю стенку сосудов, суставы, зубы, органы зрения и слуха. Попав в организм, хламидии могут поселиться в конъюнктиве глаз, уретре, шейке матки, слизистой носоглотки, прямой кишке, лимфатических узлах и других органах. Список пополнился еще одним серьезным обвинением: исследователи из Института биологии инфекций Общества Макса Планка (Берлин) доказали, что хламидиозная инфекция способствует развитию злокачественных опухолей. Эпидемиологи давно отмечали связь хламидиозной инфекции с развитием рака шейки матки и яичников.

Хламидиоз насчитывает более 20 клинических синдромов и патологических состояний, в том числе негонококковый уретрит, постгонорейный уретрит, проктит, эпидидимит, сальпингит, цервицит, перигепатит, фарингеальная инфекция, вульвовагинит, отит, пневмонию, ангину, ОРЗ, фарингит, бесплодие, неврологические расстройства и другие заболевания. Хламидия является частой причиной артритов и играет важную роль в этиологии тяжелого системного заболевания – болезни Рейтера.

Реактивный урогенитальный артрит, вызванный Chlamydia trachomatis (РХА), относится к наиболее частым заболеваниям суставов у молодых людей, а его распространенность составляет 40–50 случаев на 100 тыс. взрослого населения. При РХА такое поражение нервной системы пока описывается в виде единичных наблюдений, хотя нейропатия считается прогнознегативным фактором течения этого заболевания. C.trachomatis является исключительно паразитом человека. Различные штаммы C.trachomatis способны вызывать трахому, урогенитальные заболевания, некоторые формы артрита, конъюктивита и пневмонию у новорожденных

Воспалительно-дегенеративные изменения нервов в виде ПНП способны вызывать Chlamydia psittaci и Chlamydia pneumoniae, что вызывает серьезное поражение нервов и приводит к заболеванию полинейропатия. Полинейропатия – неврологический синдром, который характеризуется системным поражением нервов в организме. Отсутствие правильного лечения приводит к опасным осложнениям. Полинейропатия переходит в хроническую форму и беспокоит постоянно. Мучительные приступы боли сильно ухудшают качество жизни. Мышечная слабость лишает возможности двигаться, а из-за нарушения сердечного ритма может произойти внезапная остановка сердца. Поражение нервной системы проявляется различными симптомами. В зависимости от формы заболевания пациенты жалуются на такие симптомы, как дрожание конечностей, мышечная боль и судороги, нарушение сердцебиения, повышение давления, чувство онемения в области пораженных нервов.

Chlamydophilia abortus может вызывать спонтанные аборты у женщин, главным образом, работающих в сельскохозяйственном производстве на свиноводческих фермах.

Chlamydophilia felis в ряде случаев вызывает конъюктивиты у людей, содержащих кошек.

P.acanthamoebae и S.negevensis вызывают внезапные лихорадки у людей, причем P.acanthamoebae у лиц болеющих амебиазом, длительно находится в вегетативных формах амеб.

Хламидия поражает сердечно-сосудистую систему, с хроническим течением даёт многочисленные осложнения – в том числе ишемическую болезнь сердца и инфаркт миокарда, как одной из причин нарушение мозгового кровообращения. От 40 до 60% обследованных больных в разных странах имеют антитела к этому виду хламидий (иметь антитела — это значит, человек болеет или переболел хламидийной инфекцией.

Хламидии являются одним из этиологических факторов в обширной группе недифференцированных нейроинфекций. Клинико-неврологические проявления хламидиоза характеризуются многообразием, ведущий синдром – астено-вегетативный, некроз головного мозга, атрофические изменения коры головного мозга, поражение мозговых оболочек и эпендимы желудочков головного мозга. Хламидии способны проникать через гематоэнцефалический барьер и поражать клетки эпителия мозговых оболочек, эпендимы желудочков, паренхимы головного мозга. Хламидийная инфекция статистически значимая и для двух групп больных: ” последствия перенесенной нейроинфекции ” и ” рассеянный склероз “. Хламидии поражают не только мозговые оболочки, эпендиму желудочков головного мозга, но и сами нейроны.

Хламидии вызывают развитие увеита, отита, синусита, тиреоидита, менингоэнцефалита, васкулита, миоперикардита. Существуют данные, подтверждающие их роль в развитии таких заболеваний, как перинефрит, перигепатит, периспленит, гидраденит, олигоартрит, спондилоартрит.

Респираторный хламидиоз распространен во всем мире. Этот паразит вызывает поражение респираторного тракта человека (так называемый «респираторный хламидиоз»), в том числе пневмонии, бронхиты, ОРЗ. Хламидии провоцируют заболевания носоглотки – тонзилиты, гаймориты, фарингиты.

Особенно пристальное внимание привлекают заболевания урогенитального тракта — цистит, уретрит, цервицит, эрозия, вульвовагинит, эндометрит, простатит. Они, как правило, поражают людей в период их наибольшей половой активности.

Активизации инфекции способствуют даже противозачаточные средства, а ее распространению — внутриматочные спирали!

Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии предраковых заболеваний шейки матки.

Хламидиоз распространяется во время вагинального, анального или орального секса, переносится контактно-бытовым путем, передачи с загрязнённых рук на глаза и половые органы, заносится контактно-бытовым путем (сауна, баня). Глазные инфекции могут также распространяться при личном контакте, мухах и загрязненных полотенцах, в местах с плохими санитарными условиями.

Случаи, когда конъюнктивиты, сопровождающиеся поражением среды глаза, заканчиваются рубцеванием и даже слепотой. Инфекции глаз, которые проходят без лечения, приводят к трахоме, распространенной причине слепоты.

Входными воротами при урогенитальном хламидиозе служат мочеполовые органы человека

Женщины

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ. Полагают, что хламидиями инфицированы от 500 млн. до 1 млрд, человек. Частота инфицирования гинекологических больных составляет 4-30%. При наличии сальпингоофорита она равна 20-30%, кольпита 10%, эндоцервицита 4%.

Хламидийная инфекция известна как «тихая эпидемия», так как у женщин она может не вызывать никаких симптомов в 70–80% случаев и может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем обнаружится. У женщин инфекция чаще протекает скрыто и выявляется лишь при тщательном обследовании по поводу негонококкового уретрита у полового партнера. Факторы риска включают в себя передачу инфекции половым путём новым половым партнерам, без защиты и презерватива. Чем длительнее протекает процесс, тем чаще поражаются шейка матки, уретра, протоки больших вестибулярных желез, маточные трубы, прямая кишка. По частоте инфицирования на первом месте стоит шейка матки, откуда процесс распространяется в уретру, матку, маточные трубы, внутренние органы. Нет четких клинических симптомов генитального хламидиоза у женщин: беспокоят боли внизу живота, парестезии и выделения из влагалища, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. При поражении уретры возникают жалобы на периодические дизурические расстройства, учащенное болезненное мочеиспускание, могут возникать цисталгии. Однако воспаление в уретре редко бывает изолированным, обычно ему сопутствует цервицит или эрозия шейки матки. Признаки и симптомы могут включать аномальное влагалищное кровотечение или выделение, болезненные половые контакты, лихорадку, болезненное мочеиспускание или желание мочиться чаще, чем обычно. Из тех, у кого бессимптомная инфекция не обнаружена врачом, примерно у половины развивается воспалительное заболевание таза (PID), общий термин для инфекции матки, маточных труб и / или яичников. ПИД может вызывать рубцевание внутри репродуктивных органов, что в дальнейшем может вызвать серьезные осложнения, в том числе хроническую тазовую боль, трудности с беременностью, развитие бесплодия, внематочную (трубную) беременность, осложнения беременности, замирание плода. Хламидиоз может быть причиной осложнений, нередко заканчивающихся бесплодием, в частности после, перенесенного острого эпидидимита. Также хламидии могут передаваться от матери ребенку при родах, у младенца их выделяют из глаз, носоглотки, гортани, языка, влагалища и фекалий, если родовые пути матери заражены хламидиями. Хламидийная инфекция у новорожденных протекает в виде конъюнктивита, афебрильной бронхопневмонии, гастроэнтерита.

заболевания при хламидиозе

  • Сальпингит – тяжело протекающее заболевание, неблагоприятным исходом которого является непроходимость маточных труб, что часто приводит к бесплодию и повышает риск возникновения внематочной беременности.
  • При уретрите отмечаются скудные слизистые выделения.
  • При парауретрите — гиперемия устьев ходов, при надавливании выдавливается капля слизистого или слизисто-гнойного содержимого.
  • При вагините — слизистая влагалища отечная, гиперемированная, складки грубые.
  • При эндометрите — увеличение матки и ее болезненность.
  • При сальпингоофорите — боли внизу живота, усиливающиеся при напряжении брюшной стенки и менструации.

Женщинам, которые не беременны, в возрасте до 25 лет, при первом дородовом посещении и другим лицам с риском заражения, рекомендуется ежегодное обследование (диагностика путем скрининга). Тестирование может быть сделано на моче, или мазке шейки матки, влагалища, или мочеиспускательного канала. Ректальные или вагинальные мазки необходимы для диагностики инфекций в этих областях. Обследование женщин необходимо проводить в первые дни после менструации. Наиболее часто применяют следующие методы диагностики: цитологические, серологические, метод изоляции возбудителя на клеточных культурах.

Тестирования на хламидиоз, при исследованиях женщин показали, что до 9% женщин в возрасте до 25 лет имели хламидиоз, а часто встречаются и смешанные инфекции половых путей – сочетание хламидиоза с другими мочеполовыми инфекциями — трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом, микоплазмозом, папилломой. Одновременно с хламидиями выделяются гонококки и вирусы. Поэтому наличие даже одной этой инфекции — более чем веское основание пройти диагностику.

Обследованию на хламидиоз подлежат следующие группы женщин:
1. Ведущие беспорядочную половую жизнь.
2. С акушерской патологией: бесплодие, недонашивание беременности, послеродовые воспалительные процессы.
3. С воспалительными процессами половых органов: уретрит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит и др.
4. С наличием постгонорейных и посттрихомонадных осложнений.
5. Послужившие источником заражения негонококковым уретритом мужчин.

На повышение распространенности хламидийной инфекции мочеполового тракта, оказывают влияние широкое использование контрацептивов (оральных и внутриматочных), антибиотики, стероидные гормоны, аборты, оперативные вмешательства на половых органах.

Повторное заражение женщины, уже с продолжительным курсом лечения, приводят к развитию тяжелых форм дисбактериоза и другим отрицательным последствиям.

Мужчины

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ. Частота обнаружения хламидий у мужчин с негонококковыми уретритами (НГУ) составляет 30 – 50%. При этом распространенность урогенитального хламидиоза у молодых мужчин составляет 3 – 5% – среди наблюдаемых в обычных медицинских учреждениях; более 10% – среди военнослужащих, не имеющих никаких признаков заболевания; 15 – 20% – среди наблюдаемых в кожно-венерологических клиниках. Хламидийная инфекция прямой кишки выявляется у 4-7% мужчин (чаще у гомосексуалистов). Хламидийная инфекция обнаруживалась у 10 – 20% военных рекрутов, у 20 – 60 % лиц, страдающих уретритом и 40-80% – эпидидимитом.

Заметить вторжение этих микроорганизмов довольно сложно, симптомы часто слишком слабы. Четко определить характер неприятных ощущений, некоего дискомфорта большинство пациентов не может. Лишь очень внимательный мужчина обратит внимание при утреннем мочеиспускании на скудные стекловидные выделения. Симптомы у мужчин при наличии хламидийной инфекции проявляются вначале в большинстве случаев как лёгкое воспаление мочеиспускательного канала затяжного (хронического) течения — уретрит, который продолжается не менее нескольких месяцев. У мужчин, случается одновременное или последовательное поражение урогенитальных органов, суставов и глаз, которое приводит большей частью к инвалидности. В первую очередь в процесс вовлекается уретра, потом предстательная железа, а затем развивается простатит. При мочеиспускании могут отмечаться зуд и жжение, разные боли, в основном несильные: болеть может в мочеиспускательном канале, мошонке, пояснице, яичках. Может повыситься температура тела — до 37 °C, мужчина может ощущать общую слабость — следствие интоксикации. Может наблюдаться помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей. У некоторых мужчин могут даже появляться кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении. При отсутствии лечения хламидиоза у мужчин, может распространяться на яички, вызывая эпидидимит, что приводит к бесплодию. Хламидиоз также является потенциальной причиной воспаления предстательной железы у мужчин, хотя точное значение простатита трудно установить из-за возможного заражения уретритом. В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых — так называемое носительство. Как правило, у мужчин обнаруживают хламидиоз после нескольких лет, а то и десятилетий после заражения, когда у них развивается простатит, ослабевает потенция, регистрируется бесплодие. Поэтому, если есть заболевание мочеполовой системы, в первую очередь необходимо заподозрить хламидиоз. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется — то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностики (ПЦР, культуральное исследование) выявляются хламидии.

Выявление хламидий у одного из половых партнеров служит основанием для обязательного лечения второго партнера. Во время лечения и наблюдения – половая жизнь исключается.

Профилактика заключается в том, чтобы чрезвычайно разборчиво относиться к выбору половых партнеров, не допускать случайных связей и пользоваться презервативом, тем более, если есть хотя бы малейшая неуверенность в здоровье партнера. Оптимальный вариант сексуального поведения — это взаимная верность одному здоровому партнеру, при таком образе жизни риск заболевания любыми ИППП, учитывая хламидиоз, минимален.

Оральный хламидиоз

Данный тип симптомов не обязательно связан с заражением через половой контакт (в том числе и оральный). Возможно заражение через посуду и раны во рту. При хламидиозе орального типа человек испытывает заложенность носа. В носоглотке можно обнаружить густую липкую слизь. Эта мокрота постепенно переходит на нижнее и верхнее небо. Потом она появляется на языке. У этой слизи очень неприятный запах, который напоминает загнившую рыбу. Чаще всего она вначале формирует небольшие участки и только потом разрастается на всю ротовую полость.

Слизь имеет белый цвет и похожа на налёт пастообразного типа. Миндалины и задняя стенка горла начинают опухать. Если немного нажать на мягкие ткани в ротовой полости, то возникают болевые ощущения, но они кратковременные. Гиперемии не наблюдается. Гнойных отложений не возникает. Постепенно человек теряет чувствительность рецепторов языка из-за специфического налёта. Потом будет очень трудно жевать и глотать еду из-за боли при прикосновении и отёка. Слизь скапливается и под корнем языка, и будет ощущаться, будто во рту и трахее множество ссадин, которые побаливают. Эпителиальные слои языка постепенно будут высыхать, трескаться и шелушиться. Дыхание приобретёт очень неприятный запах. В некоторых случаях возникает непроизвольное шевеление и подёргивание языка, которое вызывается спазмами. Возникают опухоли в области шеи.

Возможны астматические приступы, при этом сложно как вдыхать воздух, так и выдыхать. Становится сложно дышать в ночное время, при сне появляется храп, эозинофилы в анализах повышены. Возможно проявление только одного из симптомов, что затрудняет диагностику. С подобными симптомами обязательна диагностика на наличие хламидийной инфекции.

Глазная болезнь – Трахома

Трахома – это хронический конъюнктивит, вызванный Chlamydias. Когда-то это была самая важная причина слепоты во всем мире. Инфекция может передаваться через руки к глазам, общие полотенца и тряпки, кашель, чихание и от мух. Симптомы включают слизисто-гнойные выделения из глаз, раздражение, покраснение и отек век, утренним слипанием века с глазом. Активная трахома часто вызывает раздражение и вызывает водянистые выделения. Бактериальная вторичная инфекция может возникнуть и вызвать гнойные выделения. У новорожденных также может развиться хламидийная инфекция глаз при родах от инфицированной матери. Инфекция вызывает шероховатость от внутренней поверхности века. Эта шероховатость может привести к боли в глазах, а со временем и разрушению внешней поверхности или роговицы глаз и слепоте. Запущенные и повторные инфекции трахомы могут привести к постоянной слепоте, когда веки вывернуться во внутрь. Более поздние структурные изменения трахомы называют рубцовой трахомой. К ним относятся рубцы на веке (лапчатая конъюнктива), которые приводят к искажению века с выпучиванием век (лапка), поэтому ресницы втираются в глаза (трихаз). Эти ресницы приведут к помутнению роговицы и образованию рубцов, а затем к слепоте. После появления рубцов на веках уже потребуется хирургическое вмешательство, чтобы исправить положение ресниц и предотвратить слепоту.

Тем не менее, дополнительные симптомы могут включать в себя:

  • Глазные выделения
  • Опухшие веки
  • Трихиаз (неправильно направленные ресницы)
  • Отек лимфатических узлов под ушами
  • Чувствительность к яркому свету
  • Учащение пульса
  • Дальнейшие осложнения ушей, носа и горла.

Основным осложнением или наиболее важным является язва роговицы, или трихаз с наложенной бактериальной инфекцией. Смерть может наступить от фолликулярного конъюнктивита из-за аутоинокуляции инфекционных выделений.

Во всем мире около 80 миллионов человек имеют активную инфекцию. По состоянию на 2011 год около 21 миллиона человек активно страдают от трахомы, причем около 2,2 миллиона человек постоянно страдают слепотой или серьезными нарушениями зрения из-за трахомы, 10 процентов из них составляют дети в возрасте от одного до девяти лет. Сообщается, что еще 7,3 миллиона человек страдают трихазом.

Дети наиболее подвержены инфекции из-за их склонности легко пачкаться и распространяют болезнь чаще, чем взрослые. Эндемическая слепая трахома встречается в районах с плохой личной и семейной гигиеной, включая нехватку воды, отсутствие туалетов, бедность в целом, мухи, близость к скоту и одомашненным животным, скученность и так далее. Тем не менее, последний общий путь, по-видимому, заключается в наличии грязных лиц у детей (и взрослых), что способствует частому обмену инфицированного выделения из глаз и от лица – от одного ребенка к другому. Среди взрослых он чаще поражает женщин, чем мужчин – вероятно, из-за их более тесного контакта с детьми. Большая часть передачи трахомы происходит в семье.

Стадии трахомы. По классификации ВОЗ выделяют трахоматозный фолликулярный конъюнктивит, выраженный трахоматозный конъюнктивит, рубцевание, трихиаз, помутнение роговицы.

  • Трахоматозный фолликулярный конъюнктивит, проявляется гиперемией конъюнктивы хряща верхнего века, появлением 5 и более фолликулов диаметром не менее 0,5 мм.
  • Выраженный трахоматозный конъюнктивит – характеризуется выраженной гиперемией, отеком, инфильтрацией конъюнктивы хряща верхнего века, наличием в ней многочисленных фолликулов и сосочков, что приводит к резкому снижению прозрачности конъюнктивы (невозможность обнаружения ее сосудов).
  • Рубцевание – проявляется образованием рубцов в конъюнктиве в виде белых линий, полос, возможен диффузный фиброз.
  • Трихиаз, проявляется нарушением роста ресниц.
  • Помутнение роговицы – связано с ее воспалением, которое преимущественно возникает в верхних отделах и локализуется в эпителии, боуменовой мембране и поверхностных слоях стромы.

Инкубационный период — 8—16 сут. Обычно поражаются оба глаза. На ранних стадиях заболевания конъюнктива становится воспалённой, красной и раздражённой, появляется отделяемое содержимое. На более поздних стадиях конъюнктива подвергается рубцеванию, формируется заворот века, роговица мутнеет.

Диагностика. На основании типичных клинических признаков: постепенное развитие инфильтрации в области верхней переходной складки, наличие фолликулов в сочетании со звездчатыми рубцами и паннусом. Решающее значение имеет наличие в эпителиальных клетках конъюнктивы включений телец Провачека—Хальберштедтера.

Профилактика. Хотя трахома была ликвидирована в большей части развитого мира в 20-м веке (примечательным исключением является Австралия), эта болезнь сохраняется во многих частях развивающегося мира, особенно в общинах, не имеющих адекватного доступа к воде и санитарии. Исходя из того, что хламидиоз может передаваться и бытовым путем, мерой профилактики является соблюдение норм гигиены (пользование только личным полотенцем, постельным бельем, одеждой и т.д.). 

Для снижения передачи инфекции – контроль за мухами, использование личных чистых полотенцев, санитарное просвещение и аккуратность с одомашненными животными, и в конечном итоге – санитарно-гигиенические меры: чистота лица, чтобы уменьшить передачу болезни во избежании передачи глазной инфекции.

Прогноз. При неправильном лечении, симптомы могут обостряться и вызывать слепоту, которая является результатом язв и последующего рубцевания роговицы. Хирургия может также быть необходимой, чтобы исправить деформацию века. Без лечения, трахома удерживается в семьях, поскольку болезнь и ее долгосрочные последствия передаются из поколения в поколение.

Последующее ежегодное лечение должно проводиться в течение трех лет. Лечение проводится на семейной основе – всех членов семьи.

Семейный хламидиоз

В последнее время в практику входит понятие “семейный хламидиоз”, поскольку установлено частое поражение членов семьи бытовым путем – хламидиоз в нескольких поколениях. Развитие первичного бесплодия у детей вследствие рубцового изменения маточных труб у девочек или перенесенного хламидийного орхоэпидидимита у мальчиков, а слепота детей в некоторых районах инфекции могут присутствовать у 60–90% детей. Заболевание является причиной снижения зрения у 2,2 миллиона человек, из которых 1,2 миллиона полностью слепы.

Суставы

Хламидиоз может также вызвать реактивный артрит – триаду артрита, конъюнктивита и воспаления мочеиспускательного канала – особенно у молодых мужчин. Приблизительно у 15 000 мужчин развивается реактивный артрит из-за хламидийной инфекции каждый год, и около 5000 постоянно страдают от этого. Это может происходить у обоих полов, хотя чаще встречается у мужчин.

Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера, является формой воспалительного артрита, который развивается в ответ на инфекцию в другой части тела (перекрестная реактивность). Попадание в контакт с бактериями и развитие инфекции может вызвать заболевание. К тому времени, когда у пациента появляются симптомы, часто «триггерная» инфекция уже вылечена или находится в стадии ремиссии в хронических случаях, что затрудняет определение первопричины.

Артрит часто сочетается с другими характерными симптомами; ранее это упоминалось как синдром Рейтера, болезнь Рейтера или артрит Рейтера. Термин «реактивный артрит» является предпочтительным и всё чаще используется.

Проявления реактивного артрита включают в себя следующую триаду симптомов: воспалительный артрит крупных суставов, воспаление глаз в виде конъюнктивита или увеита и уретрит у мужчин или цервицит у женщин. Поскольку распространенные системы включают глаза, мочевыделительную систему, а также руки и ноги, одной из клинических мнемоник при реактивном артрите является «Не вижу, не могу мочиться, не могу залезть на дерево». Пациенты также могут иметь поражения слизистых и кожных покровов, а также кожные поражения, похожие на псориаз, такие как циркулирующий баланит и кератодерма blennorrhagicum. Он проявляется моноартритом, поражающим крупные суставы, такие как колени и крестцово-подвздошный отдел позвоночника, вызывая боль и отек.

Реактивный артрит связан с геном HLA-B27 на хромосоме 6 и наличием энтезита как основного патологического очага и вызывается предшествующей генитальной инфекцией Chlamydia. Другими бактериями, которые, как известно, вызывают реактивный артрит, которые более распространены во всем мире, являются Ureaplasma urealyticumSalmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. и Campylobacter spp.

Поскольку женщины могут быть недостаточно диагностированы, точную частоту возникновения реактивного артрита трудно оценить. Тем не менее, несколько исследований были завершены. В период с 1988 по 1990 год заболеваемость составляла 563,3 случая на 100 000 случаев для индуцированного хламидиозом артрита.

Младенцы

Половина всех младенцев, рожденных от матерей с хламидиозом, будут рождены с этим заболеванием. Хламидиоз может поражать детей, вызывая самопроизвольный аборт, преждевременные роды, конъюнктивит, который может привести к слепоте и пневмонии. Конъюнктивит, вызванный хламидиозом, обычно возникает через неделю после рождения (по сравнению с химическими причинами (в течение нескольких часов) или гонореей (через 2–5 дней)).

Венерическая лимфогранулема

Хламидиоз также является причиной венерической лимфогранулемы, инфекции лимфатических узлов. Он обычно сопровождается изъязвлением гениталий и опухшими лимфатическими узлами в паху, но может также проявляться воспалением прямой кишки, лихорадкой или опухшими лимфатическими узлами в других областях тела.

Венерическая лимфогранулема (LGV) — хламидийное венерическое заболевание, вызванное Chlamydia. Она является бактерией, ответственной за LGV, которая проникает через разрывы кожи, пересекает слой эпителиальных клеток слизистых оболочек от места инокуляции по лимфатическим каналам и размножается в регионарных лимфоузлах, которые она проходит. Клинические проявления зависят от места их проникновения и стадии прогрессирования заболевания. Сопровождается местным увеличением лимфатических узлов в паху, тазу, или проктитом. У гомосексуалистов венерическая лимфогранулема диагностируется намного чаще. Без лечения LGV может вызвать обструкцию лимфотока и хроническую опухоль тканей гениталий. Диагноз ставится по клиническим признакам, но обычно возможно лабораторное подтверждение серологическим анализом или иммунофлуоресценцией.

  • 1-я стадия начинается после инкубационного периода, длится приблизительно 3 дня, с небольшого поражения кожи на место попадания инфекции. Это может привести к тому, что на верхнем слое кожи появятся трещины (изъязвления-язвы), но заживают они быстро и незаметно. LGV может начинаться как самостоятельная безболезненная язва половых органов, возникающая в месте контакта через 3–12 дней после заражения. Женщины редко замечают первичную инфекцию, потому что первоначальное изъязвление, при котором организм проникает через слизистую оболочку, часто находится вне поля зрения, в стенке влагалища. У мужчин менее 1/3 инфицированных замечают первые признаки LGV. Эта первичная стадия заживает за несколько дней. Эритема узловатая встречается в 10% случаев.
  • 2-я стадия обычно начинается у мужчин спустя приблизительно 2-4 недели, но может проявиться до шести месяцев спустя. Инфекция распространяется на лимфатические узлы через лимфодренажные пути, с увеличением паховых лимфоузлов с одной или обеих сторон и формирования больших, болезненных, иногда флуктуирующих масс (бубонов). Бубоны проникают в более глубокие ткани и делают верхний слой кожи воспаленным, иногда состояние сопровождается лихорадкой и недомоганием. Узлы обычно воспаляются, истончаются и фиксируют вышележащий слой кожи. Эти изменения могут прогрессировать в некроз, колеблющиеся и гнойные лимфатические узлы, абсцессы, свищи и стриктуры. Наиболее частым клиническим проявлением LGV среди мужчин, у которых первичное воздействие было генитальным, является односторонний (в 2/3 случаев) лимфаденит и лимфангит, часто с болезненной паховой и / или бедренной лимфаденопатией. Также может возникнуть лимфангит спинного полового члена. Если это был анальный секс, инфицированный человек может испытывать лимфаденит и лимфангит, отмеченные выше. Вместо этого может развиться проктит, воспаление ограничено прямой кишкой (дистальный 10–12 см), который может быть связан с аноректальной болью, тенезмами и выделениями из прямой кишки или проктоколитом, воспалением слизистой оболочки толстой кишки, распространяющимся на 12 см выше заднего прохода, и связанным с симптомами проктита плюс диарея и/или спазмами в животе. Кроме того, симптомы могут включать воспалительное вовлечение периректальных или перианальных лимфатических тканей. У женщин появляются боли в пояснице или в области таза, начальные поражения могут быть на шейке или верхней части влагалища, что приводит к увеличению и более глубокому воспалению периректальных и тазовых лимфоузлов. Могут возникать цервицит, периметрит или сальпингит, а также лимфангит и лимфаденит в более глубоких узлах. Из-за лимфодренажных путей у некоторых пациентов развивается кроваво-гнойная масса, а у 20–30% – паховая лимфаденопатия. Системные признаки, которые могут появиться, включают повышение температуры, снижение аппетита и недомогание. Могут появиться множественные дренажные свищи, через которые выходят гной и/или кровь. Диагностика более сложна у женщин и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), которые могут не иметь паховых симптомов.
  • На 3-й стадии поражения заживают с образованием шрамов, но полости свищей могут оставаться или появляться снова. Во время инфекции, когда воспаление временно стихает, происходит заживление, которое закупоривает лимфатические сосуды, вызывая образования – рубцы и обструкции лимфатических узлов, хронический отек, опухоль, может возникнуть фиброз. На хронических стадиях колит, симулирующий болезнь Крона, может спровоцировать тенезмы и стриктуры в прямой кишке или боли из-за воспаленных паховых лимфатических узлов. Проктоскопия может обнаружить диффузное воспаление, полипы и образования, или слизисто-гнойной экссудат — эти симптомы напоминают воспалительное заболевание кишечника. Эти поздние стадии, характеризующиеся фиброзом и отеками, также известны как третья стадия LGV и являются в основном постоянными. Осложнения: Эстиомена, это генитальная слоновость женских и мужских половых органов (Слоновая болезнь — стойкое увеличение размеров какой-либо части тела). Развивается глубокий инфильтративный, язвенный и склеро-фиброзный процесс наружных половых органов, промежности, области заднего прохода и прямой кишки. На этом фоне развивается лимфостаз, завершающийся слоновостью наружных половых органов. На месте заживающих язв возникают гипертрофические рубцы, которые суживают и даже могут вызвать заращение естественных отверстий. Нередко инфильтративно-язвенная поверхность покрывается вегетациями, между которыми скапливается гнойная масса, издающая неприятный запах. Сильно обезображиваются наружные половые органы, нарушается движение и возникает боль. Драматическим конечным результатом лимфатической обструкции, которая может возникнуть из-за самих стриктур или свищей, разрыв в телесной мембране, которая препятствует нормальной функции пораженного органа. Это может произойти через 1–20 лет после первичной инфекции. Фистулы полового члена, уретры, влагалища, матки или прямой кишки. Может произойти системное распространение инфекции по организму, вызывая артрит, пневмонию, гепатит или перигепатит.

Диагностика LGV подозревается у пациентов, у которых есть генитальные язвочки, раздувшиеся паховые лимфоузлы или проктит, и у тех, кто живёт, посещал или имел половой контакт с людьми из областей, где инфекция распространена. LGV также подозревается у пациентов с бубонами, которые можно принять за абсцессы, вызванные другими бактериями. Прогноз сильно варьируется. Спонтанная ремиссия распространена. Полное излечение может быть получено при правильном лечении. Прогноз более благоприятный при раннем лечении. Бактериальные суперинфекции могут осложнить течение. Смерть может наступить от непроходимости кишечника или перфорации.

Осложнения Хламидиоза

  • Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) — характеризуется триадой симптомов: и артрит. Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинарный баланопостит.
  • Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство.
  • Орхоэпидидимит, ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига, что ведёт к прекращению спермагенеза (производства сперматозоидов) и мужскому бесплодию.
  • Хронический простатит, ведущий к гибели железистой ткани предстательной железы, сужению протоков простаты, изменению количества и качества секрета простаты, что приводит к обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин — хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины вызывая там воспалительный процесс — эндометрит, сальпингоофорит, сальпингит. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.
  • Выкидыши. Наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши) – опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40 %). Основные формы проявления хламидиоза у новорождённых (врождённый хламидиоз).
  • Офтальмохламидиоз (20 %) — конъюнктивит с включениями.
  • Генерализованный хламидиоз с поражением лёгких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.
  • Энцефалопатия с судорогами, апноэ.
  • Хламидийная пневмония новорождённых (20—25 %).  — инфицирование новорождённого хламидиями во время родов от больной матери часто приводит к возникновению у них воспаления лёгких (пневмонии) с крайне тяжёлым течением и с высокой летальностью.
  • Синдром Фитца — Хью — Куртиса (англ.) — его считают ранним осложнением хламидийной инфекции. Проявляется как острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом и может протекать без проявления ВЗОМТ.

Дальнейшие рекомендации

Как и во всех ИППП (инфекции передающие половым путем), половые партнеры должны быть обследованы и проверены на хламидийную инфекцию уретры или шейки матки. После положительного посева на хламидиоз клиническое подозрение должно быть подтверждено тестированием для определения серотипа. Лечение следует начинать, если имели сексуальный контакт с инфицированным в течение 30 дней, предшествующих появлению симптомов болезни. Пациенты с венерическими заболеваниями должны проходить обследование на другие ЗППП из-за высокого уровня сопутствующих инфекций. 

Диагностика

Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia — внутриклеточный паразит. В связи с этим для диагностики хламидиоза берут не мазок (слизь и выделения), а соскоб (клетки больного органа), но применение неинвазивных тестов иногда более приемлемо для пациентов. Материалом для анализа на хламидии также может стать кровь, моча и сперма у мужчин.

Для выявления хламидий используются следующие лабораторные методики.

  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод на сегодня обладает самой большой чувствительностью и специфичностью — до 100 %. Для анализа нужно немного материала, а результаты готовы через 1—2 дня. Этот метод даёт ложноположительные результаты только в случае нарушения процесса забора, транспортировки и обработки биоматериала, а также проведения самого анализа. Подтверждение положительного результата, полученного методом ПЦР, не требуется. Данный метод рекомендован как предпочтительный в диагностике хламидийной инфекции.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. Эти антитела вырабатываются организмом в ответ на инфицирование. Антитела к хламидиям выявляются при взаимодействии со специальными препаратами, содержащими хламидийные антигены, образующие с антителами прочный комплекс, который можно обнаружить разными способами. Помимо обычных соскобов, для проведения анализа методом ИФА берётся и кровь. Метод не только выявляет возбудителя заболевания, но и сообщает, на какой стадии хламидиоз находится — в острой или хронической. Первые антитела появляются на 10—20-й день заболевания. Потом появляются и другие антитела, которые могут указать на хронический хламидиоз, или на повторное заражение, либо на активацию плохо пролеченного ранее хламидиоза. Но точность и этого анализа на хламидиоз не превышает 60 %. Это связано с тем, что антитела к Chlamydia могут обнаруживаться и у здоровых людей. Наличие антител может быть обусловлено, как ранее перенесённым заболеванием («серологический рубец»), так и перекрёстными реакциями с респираторными хламидиями. Реже причиной ложноположительных результатов ИФА является синдром поликлональной активации. Особенностью этого синдрома является выявление острофазовых антител сразу к большому числу возбудителей. Согласно Клиническим рекомендациям РОДВК 2012 года, метод недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.
  • Посев на хламидии (культуральный метод) с определением чувствительности к антибиотикам. Из всех методов диагностики хламидиоза это самый дорогой и трудоёмкий метод — результаты анализы приходится ждать несколько дней. Метод достаточно точен: если анализ на хламидии методом посева даёт положительный результат, можно не сомневаться о присутствии этих бактерий в организме. Достоинство этого анализа и в том, что в процессе посева определяется, от какого антибиотика инфекция у данного больного погибнет. Суть посева состоит в том, что забранный материал, «высевают» на специальную среду. Через некоторое время по размеру и характеру колонии микробов можно судить, что выросло. Посев выявляет хламидии в 70—90 % случаев. Метод не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия.
  • Микроскопический анализ (общий мазок). При этом виде обследования у мужчин берётся мазок из уретры, у женщин — мазки одновременно из влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это один из самых старых методов, однако он до сих пор не утратил своего значения. Мазок привлекателен своей доступностью, поскольку стоит недорого, а во многих государственных поликлиниках его делают бесплатно. Но вероятность выявить хламидийную инфекцию таким способом очень мала, не более 15 %, так как микроскопический анализ способен обнаружить только наличие воспалительного процесса. По результатам мазка можно в лучшем случае лишь заподозрить наличие хламидиоза, так как при хламидиозе количество лейкоцитов в мазке очень незначительно или даже не превышает нормы. Согласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов 2012 года, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.
  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Взятый из уретры или цервикального канала материал окрашивают специальным веществом, потом исследуют под специальным микроскопом (так называемым флюоресцентным). Если хламидии присутствуют, то они светятся, как светлячки в объективе микроскопа. Точность этого метода — до 50 %. Время для анализа — не более часа. Точность в 50 % — основной недостаток метода. Для проведения анализа РИФ нужен очень профессиональный лаборант, для забора материала — профессиональный врач, непрофессионализм снижает и качество метода. Минусы РИФ в том, что исследуемого материала должно быть много, а болезнь — находится уже в активной стадии. Бывают и ложноположительные результаты, когда вместо хламидии высвечиваются стафилококки. Неточности методу добавляет и тот факт, что результаты интерпретируются глазами лаборанта — для этого метода характерна высокая субъективность оценки результата. Поэтому метод иммунофлуоресценции недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.
  • Мини-тесты, которые продаются в аптеке. Преимущества данного способа диагностики — низкая стоимость и быстрота, однако точность не превышает 20%.

Методы получения ПЦР на хламидии

  • Мужчины — забор мазка из мочеиспускательного канала осуществляется специальными одноразовыми инструментами.
  • Женщины — забор из влагалища, цервикального канала, уретры осуществляется специальными одноразовыми инструментами.

Подготовка к сдаче ПЦР анализа

  • Мужчины — три часа не мочиться.
  • Женщины — не производить глубокого промывания влагалища; три часа не мочиться.

Контроль излеченности

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности хламидийной инфекции проводится:

  • ИФА на IgA через 1,5—2 месяца после лечения (выздоровление: IgA нет).
  • ИФА на IgG через 1,5—2 месяца после лечения (выздоровление: снижение титра в 4—8 раз). Однако после выздоровления титр IgG может остаться на прежнем уровне (так называемый «серологический рубец»). Поэтому большинство стандартов не рекомендуют использовать определение антител для установления излеченности хламидиоза.
  • ПЦР через 1,5—2 месяца после лечения (выздоровление: ПЦР отр).

Профилактика

Профилактика заключается в том, чтобы не вступать в близость, без презерватива или вступать в контакт только с одним человеком, который не инфицирован. Помните: Хламидиоз может передаваться во время вагинальной, анальной или оральной близости, или прямого контакта с инфицированными бытовыми предметами, с переносом инфекции в конъюнктиву глаз. Хламидиоз также может передаваться от зараженной матери ребенку во время вагинальных родов.

Нередко бывает такое, что больные долгое время и не подозревают о скрытной инфекции и лечатся не у специалистов, а идут к окулисту, ревматологу, гастроэнтерологу, гинекологу, терапевту ….. Таким способом инфекция загоняется внутрь и в дальнейшем что-либо сделать с ней уже будет очень затруднительно. Лишь некоторые больные, спустя время, после многократных неудачных “лечениях”, а некоторые уже и после операций, обращаются все-таки к профильному, опытному специалисту, где при запущенном течении – встают на ноги и прощаются с болями. Лечение становится очень длинным и тяжелым.

В среднем курс длится около месяца и проводится в амбулаторных условиях. Нередко курс лечения необходимо повторить несколько раз – особенно в том случае, если человек болеет на протяжении длительного времени. Иммунитета при хламидиозе нет, то есть, даже пролечив заболевание, при новом инфицировании будет развиваться новое заболевание. Не следует заниматься самолечением, лечиться следует только у хорошего профильного специалиста.

ТЕМ не менее болезнь вполне излечима.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Егоров А.М., Сазыкин Ю.О. Фторохинолы и проблемы молекулярного механизма их действия // Антибиотики и химиотерапия. – 2000.- № 45 (8). – С.3 -5.
  2. Хламидийный конъюнктивит (клиника, диагностика, лечение)/Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Латыпова Э.А., Шевчук Н.Е. – Уфа, 2003. – 131 с.
  3. Энциклопедия лекарств: регистр лекарственных средств России. – 2007. – М.: «РЛС-2007». -1467 с.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хламидийная инфекция у больных рассеяным склерозом // Материалы 12 научной конференции молодых ученых и специалистов академии,- СПб., 1992. (Соавт. с В.И.Ангел).

2. Иммунологические изменения при хламидийной инфекции у больных рассеянным склерозом. // Материалы научной конференции “Клиническая нейроиммунология на пороге 21 века”. -СПб., 1992. -С.-53-55. (Соавт.: Михайленко A.A., Бисага Г.Н., Загрядский П.В.).

3. Хламидийная инфекция у неврологических больных. // Материалы научной конференции “Актуальные вопросы клинической диагностики”. -СПб., 1993. -С.-164. (Соавт.: Михайленко A.A. Загрядский П.В.).

4. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции у неврологических больных. // Сборник изобретений и рационализаторских предложений. -ВмедА., -СПб., 1992., -Вып 23. (Соавт. : Нуралова И.В., Михайленко к. А., Загрядский П.В.).

5. Изменения иммунологического статуса при хламидийной инфекции у больных рассеянным склерозом. // Материалы 11 научной конференции молодых ученых и специалистов академии. -СПб., -1991. (Соавт.: Бисага Г.Н.).

Здоровья Всем!


Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.


4 + 7 =



Поделитесь с друзьями ...